1991年Kitano等人首次对早期胃癌实施了腹腔镜辅助BillrothI式胃切除吻合术。1992年Coh和Kun成功实施了完全腹腔镜下BillrothⅡ式胃切除吻合术。近年来，随着手术技巧和器械的不断改进，腹腔镜辅助远端胃切除技术已在全世界范围内得到广泛应用和迅速发展。目前，腹腔镜下胃切除术的最佳适应证为早期胃癌，但D2清除术在腹腔镜手术中应用的可能性（Uyama et al.,1999）至今仍未做标准化规定。
1.适应证
(1)肿瘤位于胃中或下三分之一。
(2)肿瘤还没有侵透肌层。
(3)肉眼没有发现淋巴结转移。
(4)不适合行内镜下黏膜切除或腹腔镜下局部切除的肿瘤。
当肿瘤限于黏膜层时，常不发生淋巴结转移。当肿瘤侵及黏膜下层( T1)时，第一组淋巴结转移的发生率为18%，个别病例伴有第二组淋巴结转移。当肿瘤侵及肌层(T2mp)时，可以发现伴有第三组淋巴结的转移，但发生率小于2%。当肿瘤浸润深度达浆膜下层时（T2ss），第三组淋巴结的转移率很高（Sasako et al.，1997）。故针对黏膜下层或侵及更深的肿瘤，采用腹腔镜胃切除手术清除第一组和第二组淋巴结( D2)是有必要的。总之，腹腔镜下胃切除治疗胃癌时，早期胃癌( Tl)为最佳适应证，如果肿瘤侵及肌层( T2mp)时为相对适应证。如果肿瘤侵及黏膜下层或更深时（T2ss或T3）时，就不适合使用腹腔镜下胃切除术了。
上腹部有既往手术史并非LADG绝对禁忌证。
2.手术室的设置
患者：留置鼻饲管、尿管，采用气管插管全麻，患者取仰卧位，反TrendelenburS位（头高10°或30°倾角）。
手术人员：术者站在患者两腿之间，一助站在患者的右侧，二助站在患者的左侧，器械护士站在术者的右后侧。
3. Trocar的位置
直视下脐部导人Trocar A( φ12cm)，造人工气腹至10~ 12mmHg。Trocar B（φ5cm）位于右锁骨中线肋缘下，Trocar C( φ5cm)位于腋中线肋缘下，Trocar D(φ012cm)位于左锁骨中线脐水平，TrocarE (φ5cm)位于右锁骨中线脐上2~3cm,。
4.腹腔镜下辅助远端胃D2切除术的步骤
腹腔镜操作：手术前内镜下行肿瘤染色标记。手术从胃大夸侧开始进行，使用超声电切剪( LCS)自胃网膜血管弓外3cm分离胃网膜，可以获取全部所属淋巴结（No. 4d，No. 4sb）。
胃网膜左血管双重结扎或双重钛夹处理后在根部断离，在胰头前断离胃网膜右静脉，切除幽门下淋巴结(Nn 6)，暴露胃网膜右动脉并采取同样方法在起始部断离。抓持钳使胃回缩后，断离胃右血管，同时将幽门上淋巴结(No.5) -并切除。使用线性钉台器在幽门远端1cm处切割缝合十二指肠。回拉胰尾显露肝总动脉、胃胰皱襞（包括胃左血管）。肝十二指肠韧带和肝动脉内的淋巴结沿腹腔轴向分离。切除脾动脉近端淋巴结( No. lip)，暴露胃左血管清除所属淋巴结(Nn 7)并将其断离。腹腔干周淋巴结(N0 9)也一并清除。最后胃小弯也骨骼化处理，清除贲门右淋巴结(N0.1)。
剖腹手术：在脐正中上1Ocm处开5—6cm长的切口。将带有淋巴结及脂肪组织的胃从切口处提出。使用线性钉合器分离胃近端，根据肿瘤部位决定切除范围。牵引钳经TrocarE切口提拉网膜孔以缓解吻合口张力，全层加浆肌层吻合胃十二指肠（Billroth I式吻合）。经TrocarE切口置一橡胶引流管于网膜孔，关闭腹腔。
手术后处理：证实胃肠引流液没有增加时，手术后1—2天拔除鼻饲管。手术后3~4天进流食，并逐渐恢复至全流食，进食后可拔除网膜孔引流。
5.腹腔镜下辅助远端胃切除术的应用价值
1991~ 2001年日本共实施了2600例LADG。1996
西安国医肿瘤医院采用“超声介入微创技术”，对胃癌患者完成各种穿刺活检、瘤内注药、抽吸引流及置管等操作，可避免外科手术而达到与手术相媲美的效果，并采用“新一代高效CIK细胞疗法”即过继性免疫治疗和中药“四步排毒消瘤法”，以及“活性植物抗癌疗法”中药制剂“天福星”综合治疗胃癌，效果显著。同时采用“国医镇痛新技术：审因祛痛法”祛除患者疼痛症状；“国医癌性发热的特色疗法”祛除胃癌患者的发热症状；“福星祛癌逐水法”祛除胃癌患者癌性胸、腹水等等。副作用小，见效快，很多临床患者受益。
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